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時(shí)間:??????? 年??? 月??? 日??? 時(shí)???? 分至???? 時(shí)?????? 分。
地點(diǎn):???????????????????????????? ????? 記錄人:??? ??????????
行政執(zhí)法人員及執(zhí)法證件號(hào)碼:?????? 、?????? ????????????
當(dāng)事人姓名(名稱(chēng)):???????????????????? 法定代表人或負(fù)責(zé)人:????????????
住所(住址):???????? ?????? ? 聯(lián)系電話(huà):??????? ????????????
見(jiàn)證人:???????????? 身份證(或其他有效證件)號(hào)碼:????? ?????????????
單位或者住址:??????????????????????? 聯(lián)系電話(huà):?????? ???????????
現(xiàn)場(chǎng)情況及告知事項(xiàng):?。▍⒓尤藛T情況,行政執(zhí)法人員出示證件、表明身份的記錄,標(biāo)的物情況,通知當(dāng)事人到場(chǎng)及當(dāng)事人是否到場(chǎng)情況,當(dāng)場(chǎng)告知對(duì)當(dāng)事人采取行政強(qiáng)制措施的理由、依據(jù)以及當(dāng)事人依法享有的權(quán)利、救濟(jì)途徑和義務(wù)等)????
????????????????????????? ?????????????? 當(dāng)事人的陳述、申辯:????????????????????????????????????????????????????
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現(xiàn)場(chǎng)處理情況: (現(xiàn)場(chǎng)處理經(jīng)過(guò),對(duì)當(dāng)事人陳述、申辯意見(jiàn)的裁量理由,實(shí)施行政強(qiáng)制措施的過(guò)程、采取的方式方法及結(jié)果等內(nèi)容)?? ?????????????????????
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???????????????????????????? (現(xiàn)場(chǎng)筆錄寫(xiě)不下時(shí)可用續(xù)頁(yè))?????
當(dāng)事人(簽名或者蓋章):??????????????????????? ??????年? 月? 日
見(jiàn)證人(簽名或者蓋章):??????????????????????? ??????年? 月? 日
行政執(zhí)法人員(簽名或者蓋章):??????? 、??? ??????????年? 月? 日
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