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醫(yī)護人員的職業(yè)防護

		點擊數(shù)：	更新時間： 2022年12月15日
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醫(yī)護人員的職業(yè)防護感染管理科
醫(yī)務人員醫(yī)院感染的定義
        醫(yī)務人員醫(yī)院感染是指醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染；可以在醫(yī)院工作期間顯示感染的癥狀，也可以在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。
醫(yī)務人員常見的醫(yī)院感染病原
分 類	                 病原體

血液傳播	 HBV、HCV、HIV 、梅毒

消化道傳播    甲肝、戊肝、沙門氏菌　
　　　　　　志賀氏菌、輪狀病毒等

分 類	               病原體
接觸傳播   流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰
           疹病毒、巨細胞病毒、風疹病
           毒金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌

呼吸道傳播   呼吸道合胞病毒、流感病毒
             結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌

醫(yī)務人員的職業(yè)危險
工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）
工作對象：易感者
遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高
     傳染性疾病、醫(yī)療器械
      化學物質(zhì)、放射物質(zhì)
   暴力傷醫(yī)事件

醫(yī)務人員的職業(yè)危險
醫(yī)務人員受到關注  
醫(yī)務人員中特別是護士有很高的刺傷率
屬經(jīng)血傳播疾病的高危人群
極大的職業(yè)風險
自我防護意識薄弱
缺乏相應的保護措施與制度

醫(yī)務人員面臨的挑戰(zhàn)
艾滋病感染人數(shù)超過100萬
性病每年遞增15％
結(jié)核患者約600萬
乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3

肺結(jié)核
     全國活動性肺結(jié)核約600萬（世界第二)     
 其中傳染性肺結(jié)核約150萬，這些傳染源每年又使2250萬人被感染。
     被稱為傳染病中的一號殺手，每年有25萬人被結(jié)核病奪取了生命。相當于其他傳染病死亡人數(shù)的總和。
SARS
     全球患者8422人，其中醫(yī)務人員1725人，占20％，中國SAES患者5327人，醫(yī)務人員1022人，占19％
AIDS
我國艾滋病感染人數(shù)已超過100萬
傳播途徑以吸毒傳播為主，性傳播、母嬰傳播的比例呈上升趨勢
高危人群向一般人群擴散
女性感染比例上升

1981年美國首例報告
   
醫(yī)務人員感染艾滋病
   
— 耳鼻科醫(yī)生william
  
手術時手被刺破而損傷手指1987年確診

美國CDC報道：
1985-1999年間有55名醫(yī)務人員感HIV
 136可疑感染HIV
 截止到2000年底美國醫(yī)務人員中
 57人確診感染愛滋病，護士24人，
 經(jīng)皮膚刺傷感染48人（占84.2%）
 被針刺傷后經(jīng)血感染的危險：
 HBV 6-30%　 HCV 3-10%　HIV 0.3%

其它職業(yè)傷害
化學藥劑   體內(nèi)  化學藥劑
             體外  消毒劑
放射污染
工作環(huán)境

醫(yī)務人員最大的職業(yè)風險
經(jīng)血傳播的感染性疾?。阂腋?、丙肝、艾滋病等
所有工作人員均存在感染性傳播的潛在危險
所有診療過程均具有潛在危險性

針刺傷>刀割傷>其它銳器
針、刀刺傷與割傷 
醫(yī)務人員在各類醫(yī)療操作中，最易發(fā)生皮膚粘膜損傷的是抽血及縫合 
在美國，大約有440萬名醫(yī)務人員，其每年平均發(fā)生針刺和其他銳利器械損傷事件約80萬人次，其中約1．6萬人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒
銳器刺傷的現(xiàn)狀
WHO估計，全球每年12億次注射量，10%為免疫注射，90%為治療性注射
研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中40%受檢者有過注射針頭誤傷史
另一份國內(nèi)護士的調(diào)查顯示：75%擔心工作中被刺傷，96%被刺傷過

銳器誤傷的原因
未遵守標準預防的原則
工作中的不慎誤傷
保護屏障的完整性遭到破壞
非安全注射
醫(yī)療廢物的處理

—— 對容器的特殊要求

——銳器：防滲漏、

——  耐刺的容器

刺傷事故的預防原則
禁止手持銳器隨意走動
禁止將針頭、手術刀等銳器物徒手傳遞
禁止將針頭等銳器蓋帽
使用者必須將用后的銳器放入專用銳器盒內(nèi)

輸完了！給病人封管或拔管后到治療室處理       現(xiàn)在普遍常見的方法。   非常危險??！
預防針刺傷最好是立即把注射針直接放入銳器盒。
手污染
     醫(yī)院工作人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率約20％～30％；而在燒傷病房或監(jiān)護病房工作的人員，手上革蘭陰性桿菌攜帶率可高達80％或更多；在普通醫(yī)院，25％的護士手上能分離到金黃色葡萄球菌.

國內(nèi)研究者檢測了４００名醫(yī)務人員，其在接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率為１００％。在427份帶菌標本中，細菌的構成比依次為金黃色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、八疊球菌、大腸埃希菌、枯草桿菌、變形桿菌、四聯(lián)球菌、銅綠假單胞菌

大量流行病學調(diào)查證實，手是醫(yī)務人員工作中被感染的重要傳播媒介，洗手則是阻斷傳播疾病的關鍵環(huán)節(jié)。
手套不能代替洗手。所以取下手套之后也要一定洗手。
≠
＝
空氣污染
  空氣是病原體傳播的重要途徑之一
  空氣中的病原體來源于患者呼吸道分泌物、傷口膿液、排泄物、皮膚屑等，干燥后形成菌塵。

今后的發(fā)展方向
提高醫(yī)務人員自我保護意識和感染控制意識
進行醫(yī)務人員醫(yī)院感染的流行病學調(diào)查研究
積極在醫(yī)務人員中開展預防自身醫(yī)院感染的培訓與教育活動
進行醫(yī)務人員心理素質(zhì)調(diào)查與輔導
隔離技術：標準預防、空氣傳播預防、
                     飛沫傳播預防
防護技術：手衛(wèi)生、口罩、手套、防護鏡、防護面罩、防護服、鞋套、防水圍裙、帽子
隔離預防措施
標準預防的核心內(nèi)容
     1.所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認為病人的血液、體液、分泌物排泄物均具有傳染性，必須隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。

2.既要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。
3.強調(diào)雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要預防疾病從醫(yī)務人員傳給病人。

標準預防適用于所有病人的診療、治療、護理等操作的全過程
   標準預防的具體措施
一 、洗手與手消毒
      接觸患者前后，特別是在接觸有破損的  皮膚、黏膜以及進行侵入性操作前后；
      進行無菌技術操作前后；戴口罩和穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫手套后；
      進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后，接觸血液、體液和被污染的物品后，接觸特殊感染病原體后。

手消毒方法為：
       
 用快速手消毒劑揉搓雙手，或用消毒

劑浸泡雙手２分鐘
二、戴手套
      當預料要接觸血液或其他體液，以及使用被血液或體液污染物品時，醫(yī)務人員應戴手套。
     手套使用前后、接觸無污染物品前以及下一個患者之前，應立即脫去。
三、口罩、防護鏡和面罩
      可防止感染性體液，濺到醫(yī)務人員的頭部、眼睛、口腔及黏膜。戴口罩還可以阻斷帶病原體的大顆粒氣溶膠和小顆粒氣溶膠傳播。

四、隔離衣、防護服、鞋套
    在有可能產(chǎn)生患者血液或體液噴濺，或引起操作者衣服污染的工作中，醫(yī)務人員應穿長袖、長褂工作服，穿鞋套。
五、污染的醫(yī)療儀器設備和      醫(yī)療用品的處理
         可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理；處理被血液、體液分泌物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和粘膜暴露，工作服的污染、病原微生物付給病人和污染環(huán)境；需重復使用的利器，應放在防刺容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷；一次性使用的利器，放置在利器盒內(nèi)進行無害化處理。

六：急救需要復蘇時，用簡易呼吸囊或其他通氧裝置代替口對口人工呼吸
七：醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》進行無害化處理。
八：物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。

醫(yī)務人員職業(yè)安全三級防護要求
一、基本防護(一級防護)
適用對象：醫(yī)院診療工作中所用的醫(yī)務人員 （不論是否有傳染病的流行）
防護配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用口罩。

防護要求：
                      遵循標準預防
　　　　　    洗手和手消毒
二、加強防護(二級防護)
防護對象：
　　1.進入傳染病診室、留觀室、病區(qū)　　　　的醫(yī)務人員
　　2.可能接觸病人體液和污染物品的　　　　醫(yī)、護、技、后勤工作人員
　  3.轉(zhuǎn)運傳染病的醫(yī)務人員和司機

防護配備
    隔離服：進入傳染病區(qū)；進行有創(chuàng)操作　　　　     和可能被病人的體液及其他污染物污染的操作
   防護鏡：可能被病人的體液噴濺的操作
外科口罩：進入傳染病區(qū)
  面罩：必要時
  手套：醫(yī)務人員手部皮膚破損、可能被體液污染的操作

三、嚴密防護(三級防護)
   防護對象：
　　  給傳染病人進行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作時；為傳染病人尸解時。

防護要求：
上崗前必須經(jīng)過嚴格培訓與訓練
執(zhí)行標準預防
洗手和手消毒

結(jié)束語：
           醫(yī)務人員的天職告訴我們：沒有什么比病人的生命更重要。同時我也提醒各位同道：
    
      加強自身保護同樣是非常重要的??！

謝  謝!

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