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工傷認(rèn)定知識培訓(xùn)

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2020工傷認(rèn)定知識培訓(xùn)
備注：1
目錄
01
工傷及工傷保險概述
02
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
03
工傷認(rèn)定要點
備注：2
工傷及工傷保險概述
01
備注：3
工傷及工傷保險概述
工傷是指企業(yè)職工在生產(chǎn)崗位上，從事與生產(chǎn)勞動關(guān)系，或由于勞動條件、作業(yè)環(huán)境所致引起的人身傷害事故和職業(yè)病。
工傷保險是指國家和社會為勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害、患職業(yè)病以及因這兩種情況造成的死亡、勞動者暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其親屬必要的醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療康復(fù)、社會康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會保障制度
備注：4
工傷及工傷保險概述
工傷構(gòu)成的三要素
地點
必須是發(fā)生在履行工作職責(zé)所涉及的區(qū)域內(nèi)
時間
必須是履行工作職責(zé)而引起的
原因
必須是發(fā)生在履行工作職責(zé)的時間界限之內(nèi)，即通常所說的上班時間
備注：5
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
02
備注：6
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
事故發(fā)生
用人單位30內(nèi)提出申請
受傷職工或者直系家屬、工會組織1年內(nèi)提出申請
提交材料
受理審查
材料不完整
補正
材料完整
不受理
受理
調(diào)查核實
作出認(rèn)定
工傷認(rèn)定一般流程
備注：7
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
需在什么期限內(nèi)提出申請
用人單位一方的申請時限
根據(jù)《工傷保險條例》、《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。
特別注意：依據(jù)《工傷保險條例》第17條規(guī)定，如果單位沒有這30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
勞動者一方的申請時限
用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請。

特別注意：工會組織也是可以申請的！
備注：8
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
超過1年申請期限的特別規(guī)定
需在什么期限內(nèi)提出申請
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》，由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認(rèn)定申請期限的，被耽誤的時間不計算在工傷認(rèn)定申請期限內(nèi)。

有下列情形之一耽誤申請時間的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為不屬于職工或者其近親屬自身原因：
不可抗力
人身自由受到限制
屬于用人單位原因
社會保險行政部門登記制度不完善
當(dāng)事人對是否存在勞動關(guān)系申請仲裁、提起民事訴訟
備注：9
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
需提交什么材料
根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》，并提交下列材料：
勞動、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料；
醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。
1
2
備注：10
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
社保部門多長時間受理
社會保險行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對申請人提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定。
材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。
社會保險行政部門決定受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請受理決定書》；決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》。

備注：11
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
多長時間作出工傷認(rèn)定
社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。

社會保險行政部門對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。

社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
備注：12
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
不服工傷認(rèn)定結(jié)論怎么辦
職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

特別提醒：行政復(fù)議或行政訴訟是可以選擇的，這里的行政復(fù)議不是行政訴訟的前置程序。實務(wù)中有些單位為了拖時間通常選擇先復(fù)議再訴訟，勞動者為了省時間應(yīng)當(dāng)不復(fù)議直接訴訟。
備注：13
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
基于《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定及最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)歸納總結(jié)，供實務(wù)中參考。
備注：14
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的，由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)如下：
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
1-10級一次性傷殘補助金
一級傷殘
二級傷殘
三級傷殘
四級傷殘
五級傷殘
六級傷殘
七級傷殘
八級傷殘
九級傷殘
十級傷殘
本人工資×27個月
本人工資×25個月
本人工資×23個月
本人工資×21個月
本人工資×18個月
本人工資×16個月
本人工資×13個月
本人工資×11個月
本人工資×9個月
本人工資×7個月
本人工資：是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算（下同）。
備注：15
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
1-6級傷殘津貼（按月享受）
依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的，按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)如下：
	
	
	
	
	
	
一級傷殘
二級傷殘
三級傷殘
四級傷殘
五級傷殘
六級傷殘
本人工資×90％
本人工資×85％
本人工資×80％
本人工資×75％
本人工資×70％
本人工資×60％
說明：1）1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付，實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額；
2）5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。
備注：16
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
5-10級一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金
1）一次性工傷醫(yī)療補助金：由工傷保險基金支付
2）一次性傷殘就業(yè)補助金：由用人單位支付；
上述兩金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)傷殘等級確定，工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，一般是按照本人工資一定倍數(shù)計算?？梢栽诟魇〉墓ｋU條例或工傷保險辦法中查閱（江蘇省的規(guī)定比較特別，采取定額標(biāo)準(zhǔn)，參見以下）。
舉例：廣東省一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金標(biāo)準(zhǔn)
一次性工傷醫(yī)療補助金：
	
	
	
	
	
	
五級傷殘
六級傷殘
七級傷殘
八級傷殘
九級傷殘
十級傷殘
本人工資×10個月
本人工資×8個月
本人工資×6個月
本人工資×4個月
本人工資×2個月
本人工資×1個月
一次性傷殘就業(yè)補助金：
	
	
	
	
	
	
五級傷殘
六級傷殘
七級傷殘
八級傷殘
九級傷殘
十級傷殘
本人工資×50個月
本人工資×40個月
本人工資×25個月
本人工資×15個月
本人工資×8個月
本人工資×4個月
備注：17
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
一次性工傷醫(yī)療補助金：
	
	
	
	
	
	
五級傷殘
六級傷殘
七級傷殘
八級傷殘
九級傷殘
十級傷殘
一次性傷殘就業(yè)補助金：
	
	
	
	
	
	
五級傷殘
六級傷殘
七級傷殘
八級傷殘
九級傷殘
十級傷殘
江蘇的規(guī)定比較特別，采取定額標(biāo)準(zhǔn)
江蘇還特別規(guī)定，工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系,且解除勞動關(guān)系時距法定退休年齡不足5年的,一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:不足5年的,按照全額的80%支付;不足4年的,按照全額的60%支付;不足3年的,按照全額的40%支付;不足2年的,按照全額的20%支付;不足1年的,按照全額的10%支付,但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。達(dá)到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的,不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。
20萬元
16萬元
12萬元
8萬元
5萬元
3萬元
9.5萬元
8.5萬元
4.5萬元
3.5萬元
2.5萬元
1.5萬元
備注：18
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。
注：實踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。

計算停工留薪期原工資福利時是否包括加班費，實務(wù)中各地有不同的做法。
比如，《深圳市中級人民法院關(guān)于審理工傷保險待遇案件的裁判指引》第14條規(guī)定，停工留薪期原工資福利待遇按勞動者工傷前十二個月的包含加班工資在內(nèi)的平均工資福利待遇標(biāo)準(zhǔn)確定。
《上海高院民一庭調(diào)研與參考》（〔2014〕15號）傾向認(rèn)為，停工留薪期內(nèi)原工資不應(yīng)包含加班工資。
停工留薪期工資
備注：19
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
停工留薪期護(hù)理
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

如果單位未安排護(hù)理，則由單位支付護(hù)理費。護(hù)理費標(biāo)準(zhǔn)如何確定？各地并無統(tǒng)一做法。

比如，《廣東省工傷保險條例》規(guī)定，工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。所在單位未派人護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付護(hù)理費。?
備注：20
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
評殘后的護(hù)理費
工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。
	
	
	
生活完全不能自理
生活大部分不能自理
生活部分不能自理
社平工資×50％
社平工資×40％
社平工資×30％
備注：21
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
住院伙食補助費、交通費、食宿費
備注：22
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。
超出目錄及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費該由工傷職工還是用人單位承擔(dān)，目前實踐中各地處理存在不同做法，多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔(dān)。比如：
浙江高院《關(guān)于審理勞動爭議案件若干問題的解答(二)》
十六、用人單位已依法為勞動者繳納了工傷保險，勞動者工傷醫(yī)療費超出社?；饒箐N目錄范圍的費用，如何承擔(dān)?
答：用人單位已依法為勞動者繳納了工傷保險，勞動者工傷醫(yī)療費超出社?；饒箐N目錄范圍的費用原則上不應(yīng)由用人單位承擔(dān)，但超出目錄范圍的費用經(jīng)用人單位同意或者認(rèn)可的除外。
深圳《2016年全市社會保險爭議疑難問題研討會紀(jì)要》
三、用人單位已為勞動者繳納工傷保險，勞動者以實際支出的工傷醫(yī)療費高于社保部門償付的醫(yī)療費為由要求用人單位補足的，不予支持。法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。
備注：23
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。
工傷康復(fù)費
備注：24
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
輔助器具費
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。

需注意的是，輔助器具一般應(yīng)當(dāng)限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需，并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品，費用高出普及型部分，由個人自付。
輔助器具費
備注：25
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
工傷復(fù)發(fā)待遇
工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受工傷醫(yī)療費、輔助器具費，停工留薪期工資。
備注：26
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)國家統(tǒng)計局公布，2016年全年（2017年度數(shù)據(jù)尚未公布），全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入33616元，這個數(shù)據(jù)，直接影響工亡待遇。

依據(jù)《工傷保險條例》第三十九條規(guī)定，職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
因工死亡待遇標(biāo)準(zhǔn)
說明：如果用人單位已參加工傷保險，則上述費用由工傷保險基金支付，如果未參加工傷保險，則全部由用人單位承擔(dān)。
備注：27
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
故員工因工死亡的，近親屬可獲得三項費用，喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。三項費用標(biāo)準(zhǔn)如下：
1
一次性工亡補助金
標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。這個標(biāo)準(zhǔn)每年都會變化，一般每年至少增加數(shù)萬元。
公式：全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20

依據(jù)國家統(tǒng)計局公布的最新數(shù)據(jù)，2016年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入33616元。

故2017年度一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為33616元×20=672320元。

因《工傷保險條例》在全國統(tǒng)一執(zhí)行，故2017年度一次性工亡補助金全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為672320元，相比上年度的623900元，增加了48420元。這個標(biāo)準(zhǔn)沒有地域之分，全國統(tǒng)一。
備注：28
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
2
喪葬補助金
喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。這個標(biāo)準(zhǔn)同樣每年會有變化。
公式：當(dāng)?shù)厣缙焦べY×6；

比如，北京目前社平工資為7706元，則喪葬補助金為7706元×6=46236元。
備注：29
工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)
2
供養(yǎng)親屬撫恤金
按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資；
公式：配偶：死者本人工資×40%（按月支付）；
其它親屬：死者本人工資×30%（每人每月）；
孤寡老人或孤兒：上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％；
初次核定時上述撫恤金之和應(yīng)≤職工月工資（按月計算）。
備注：30
工傷認(rèn)定要點
03
備注：31
工傷認(rèn)定認(rèn)定要點
認(rèn)定工傷的七種法定情形
依據(jù)《工傷保險條例》第十四條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的法定情形有七種：
在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
在工作時間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌模嗫烧J(rèn)定為工傷。
1
【認(rèn)定要點】
2
工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
【認(rèn)定要點】
所謂“預(yù)備性工作”，是指在工作前的一段合理時間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的準(zhǔn)備工作。諸如運輸、備料、準(zhǔn)備工具等。所謂“收尾性工作”，是指在工作后的一段合理時間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的收尾性工作，諸如清理、安全貯存、收拾工具和衣物等。
備注：32
工傷認(rèn)定認(rèn)定要點
認(rèn)定工傷的七種法定情形
3
【認(rèn)定要點】
4
【認(rèn)定要點】
在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的
“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”中的因履行工作職責(zé)受到暴力傷害是指受到的暴力傷害與履行工作職責(zé)有因果關(guān)系。
患職業(yè)病的
職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實，可直接認(rèn)定工傷。
備注：33
工傷認(rèn)定認(rèn)定要點
認(rèn)定工傷的七種法定情形
5
【認(rèn)定要點】
因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
因工外出期間包括1、職工受用人單位唱派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動期間；2、職工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會期間；3、職工因工作需要的其他外出活動期間。
職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開會無關(guān)的個人活動受到傷害，不能認(rèn)定工傷。

職工因工外出期間發(fā)生事故下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。
備注：34
工傷認(rèn)定認(rèn)定要點
認(rèn)定工傷的七種法定情形
6
【認(rèn)定要點】
在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；
“上下班途中”包括：1、在合理時間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途2、在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中；3、從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中；4、在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中；
“非本人主要責(zé)任”事故包括非本人主要責(zé)任的交通事故和非本人主要責(zé)任的城市軌道交通、客運輪渡和火車事故。
“交通事故”是指《道路交通安全法》第一百一十九條規(guī)定的車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產(chǎn)損失事件。“車輛”是指機動車和非機動車；“道路”是指公路、城市道路和雖在單位管轄范固但允許社會機動車通行的地方，包括廣場、公共停車場等用于公眾通行的場所。
7
法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
備注：35
工傷認(rèn)定認(rèn)定要點
視同工傷的三種法定情形
依據(jù)《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，視同工傷的情形有三種：
在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；
【認(rèn)定要點】
                     “突發(fā)疾病”包括各類疾病，不要求與工作有關(guān)聯(lián)?！?8小時”的起算時間，以醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間。
在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的
【認(rèn)定要點】
                     維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，無需符合工作時間、工作地點、工作原因等因素。
職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
【認(rèn)定要點】
                   已取得革命傷殘軍人證的職工在用人單位舊傷復(fù)發(fā)，一次性傷殘補助金不再享受，但其它工傷保險待遇均可享受。
備注：36
工傷認(rèn)定認(rèn)定要點
最高法院司法解釋中認(rèn)定工傷的四種情形
依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第四條規(guī)定，以下四種情形可認(rèn)定為工傷：
職工在工作時間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌模?
職工參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動受到傷害的；
在工作時間內(nèi)，職工來往于多個與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的；
其他與履行工作職責(zé)相關(guān)，在工作時間及合理區(qū)域內(nèi)受到傷害的。
1
2
3
4
備注：37
工傷認(rèn)定認(rèn)定要點
國務(wù)院法制辦有關(guān)答復(fù)中認(rèn)為可認(rèn)定工傷的三種情形
（一）國務(wù)院法制辦對《關(guān)于職工違反企業(yè)內(nèi)部規(guī)定在下班途中受到機動車傷害能否認(rèn)定為工傷的請示》的復(fù)函（國法秘函[2005]315號）中認(rèn)為，職工所受傷害只要符合《工傷保險條例》第十四條第（六）項規(guī)定的“上下班途中，受到機動車事故傷害的”規(guī)定，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

（二）國務(wù)院法制辦公室對安徽省政府法制辦公室《關(guān)于〈工傷保險條例〉第十四條第六項適用問題的請示》的復(fù)函（國法秘復(fù)函[2008]375號)認(rèn)為：職工李某從單位宿舍至其父母家的情形，屬于《工傷保險條例》第十四條第六項規(guī)定的“在上下班途中”，認(rèn)定為工傷。

（三）國務(wù)院法制辦公室對《關(guān)于職工參加單位組織的體育活動受到傷害能否認(rèn)定為工傷的請示》的復(fù)函（國法秘函[2005]311號）認(rèn)為，作為單位的工作安排，職工參加體育訓(xùn)練活動而受到傷害的，應(yīng)當(dāng)依照《工傷保險條例》第十四條第(一)項中關(guān)于“因工作原因受到事故傷害的”的規(guī)定，認(rèn)定為工傷。
備注：38
工傷認(rèn)定認(rèn)定要點
不能認(rèn)定工傷的9種情況
一、在工作時間和工作場所內(nèi)，非因工作原因受到傷害的
依據(jù)《工傷保險條例》第十四條第（一）規(guī)定，在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，這就是所謂的“三工”。
“三工”中最核心的因素是“工作原因”，是構(gòu)成工傷的充分條件，“工作場所”和“工作時間”更多的是證明工作原因的輔助因素，同時也對工作原因起補強作用。根據(jù)最高法院司法解釋規(guī)定，在工作時間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌?，則推定為工作原因，亦可認(rèn)定為工傷。
當(dāng)然，如果用人單位有證據(jù)證明員工在工作時間和工作場所內(nèi)受到傷害并非因工作原因?qū)е拢瑒t不能認(rèn)定為工傷。
備注：39
工傷認(rèn)定認(rèn)定要點
不能認(rèn)定工傷的9種情況
二、在工作時間和工作場所內(nèi)，不是履行工作職責(zé)受到暴力傷害的
工傷保險條例規(guī)定在工作時間和工作場所內(nèi)“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”可認(rèn)定為工傷，包括兩層含義，一層是指職工因履行工作職責(zé)，使某些人的不合理的或違法的目的沒有達(dá)到，這些人出于報復(fù)而對該職工進(jìn)行的暴力人身傷害；另一層是指在工作時間和工作場所內(nèi)，職工因履行工作職責(zé)受到的意外傷害，諸如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設(shè)施不安全而造成的傷害等。
“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”強調(diào)的是受到的傷害與履行工作職責(zé)之間存在有因果關(guān)系。
如果員工因個人利益、個人私怨等原因受到暴力傷害，顯然無法認(rèn)定為工傷。
備注：40
工傷認(rèn)定認(rèn)定要點
不能認(rèn)定工傷的9種情況
三、因工外出期間從事個人活動受到傷害的
因工外出期間一般包括以下情形：1、員工受用人單位唱派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動期間；2、員工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會期間；3、員工因工作需要的其他外出活動期間。
工傷保險條例規(guī)定職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，這里強調(diào)的是“工作原因”。
如果員工在因工外出期間從事個人活動，則不能認(rèn)定為工傷。
最高人民法院在《關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》中對此亦進(jìn)行了明確，“職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開會無關(guān)的個人活動受到傷害，社會保險行政部門不認(rèn)定為工傷的，人民法院應(yīng)予支持”。
備注：41
工傷認(rèn)定認(rèn)定要點
不能認(rèn)定工傷的9種情況
四、在上下班途中發(fā)生交通事故但本人負(fù)主要責(zé)任或全部責(zé)任的
上下班交通事故是工傷認(rèn)定的常見類型，但并非所有在上下班途中發(fā)生交通事故都能認(rèn)定為工傷，這里需考慮員工在交通事故中的責(zé)任大小。
工傷保險條例規(guī)定上下班途中受到“非本人主要責(zé)任的交通事故”可認(rèn)定為工傷，“非本人主要責(zé)任”如何理解？具體是指“無責(zé)任”、“次要責(zé)任”、“同等責(zé)任”。
如果交警部門出具的事故認(rèn)定結(jié)論為員工個人承擔(dān)事故的“主要責(zé)任”或“全部責(zé)任”，則不能認(rèn)定為工傷。
備注：42
工傷認(rèn)定認(rèn)定要點
不能認(rèn)定工傷的9種情況
五、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病搶救無效在48小時后死亡的
工傷保險條例規(guī)定“在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的”視同工傷。
“突發(fā)疾病”包括各類疾病，不要求與工作有關(guān)聯(lián)。實務(wù)中較為常見的病是心臟病、腦出血、心肌梗塞等突發(fā)性疾病。
“48小時”的起算時間，以醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間。
員工雖然是在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病，但經(jīng)過搶救無效48小時之后才死亡的，不屬于視同工傷的情形。
有些童鞋說這條規(guī)定無人性，是“催人早死”法，其實我們可以反過來思考，條例中規(guī)定的是“視同工傷”，也就是說本來不屬工傷的，將其視為工傷，這樣想想是不是會釋然一些？
備注：43
工傷認(rèn)定認(rèn)定要點
不能認(rèn)定工傷的9種情況
六、非因工作原因?qū)τ鲭U者實施救助導(dǎo)致傷亡又未經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定為見義勇為的
《工傷保險條例》第15條第（二）項規(guī)定在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的視同工傷，這里需注意司法實踐中的做法。
《最高人民法院關(guān)于非因工作原因?qū)τ鲭U者實施救助導(dǎo)致傷亡的情形是否認(rèn)定工傷問題的答復(fù)》（【2014】行他字第2號）中意見如下：非因工作原因?qū)τ鲭U者實施救助導(dǎo)致傷亡的，如未經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定為見義勇為，似不屬于《工傷保險條例》第十五條第一款第（二）項規(guī)定的視同工傷情形。考慮到請示所涉案件中張詩春舍身救人的行為值得提倡，建議你院與下級法院協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門，盡可能通過其他方式做好相關(guān)安撫工作，以妥善化解爭議。
備注：44
工傷認(rèn)定認(rèn)定要點
不能認(rèn)定工傷的9種情況
七、故意犯罪導(dǎo)致傷亡的
依據(jù)《工傷保險條例》第十六條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：（一）故意犯罪的；
明知自己的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)果，井且希望或者放任這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的，是故意犯罪。故意犯罪的社會影響惡劣，對國家、社會和公民的財產(chǎn)、利益等損害較大，本著引導(dǎo)公民遵紀(jì)守法的精神，對于故意犯罪的惡劣情形，法律設(shè)定了不利后果，將其排除在工傷保險制度之外，不予認(rèn)定工傷。
“故意犯罪”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以刑事偵查機關(guān)、檢察機關(guān)和審判機關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)。
需特別注意的是，過失犯罪導(dǎo)致的傷亡不影響工傷認(rèn)定，比如交通肇事罪、重大責(zé)任事故罪。
備注：45
工傷認(rèn)定認(rèn)定要點
不能認(rèn)定工傷的9種情況
八、醉酒或者吸毒傷亡的
法律將因醉酒導(dǎo)致傷亡的情形排除在工傷認(rèn)定的范圍之外，主要是考慮國家的一些法律規(guī)定禁止醉酒后工作、醉酒后駕車等，因此，由于醉酒導(dǎo)致行為失去控制而引發(fā)的各種事故不能作為工傷處理，這樣規(guī)定也是為了在一定程度上控制職工酒后工作，減少工傷事故的發(fā)生。
吸毒在醫(yī)學(xué)上多稱藥物依賴和藥物濫用，吸毒對人的身體健康造成了嚴(yán)重?fù)p害，造成社會財富的巨大損失和浪費，毒品交易活動加劇了各種違法犯罪活動，擾亂了社會治安，給社會穩(wěn)定帶來巨大威脅。相比醉酒，吸毒在行為人的主觀過錯、社會危害性等方面，有過之而無不及，借鑒國際公約相關(guān)規(guī)定，我國亦將吸毒排除工傷認(rèn)定范圍之外。
備注：46
工傷認(rèn)定認(rèn)定要點
不能認(rèn)定工傷的9種情況
九、自殘或者自殺的
“自殘”是指通過各種手段和方式傷害自己的身體，井造成傷害結(jié)果的行為。
“自殺”是指通過各種手段和方式結(jié)束自己生命的行為。有的自殘或者自殺是員工精神狀態(tài)導(dǎo)致的，但也有的不能排除是為了獲得工傷待遇導(dǎo)致的，自殘或者自殺與工作沒有必然聯(lián)系，員工應(yīng)對其主觀故意承擔(dān)責(zé)任，因此，不能認(rèn)定工傷。
實務(wù)中比較難做得到的是怎么證明員工是自殘或者自殺？畢竟不是人人都會留下遺書的，這個舉證責(zé)任在用人單位。
備注：47
感謝您的聆聽
備注：48

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