提示：安全措施健全嗎？你知道簽字的責任嗎？
許可證編號：
| 用電作業(yè)單位 | 用電作業(yè)區(qū)域、部位 | ||
| 臨時用電設備 | 臨時用電電壓 | ||
| 作業(yè)描述 | |||
| 作業(yè)時間 | ?????? 年??? 月??? ? 日??? 時??? 分? 至? ???????年??? 月??? ? 日??? 時??? 分 | ||
| 生產(chǎn)工藝風險安全檢查內(nèi)容確認（符合“√”，不符合“×”，不適用“-”）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□用電設施不準放置在生產(chǎn)裝置內(nèi)?????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□辦理用電手續(xù) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□火災危險區(qū)域使用符合要求的防爆電氣設備 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□選擇安全地點接引電源和放置電氣設備 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□對接引電源負荷進行核定后確認接引點?????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□電源線敷設采取防碾壓等措施???????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□每次用電結(jié)束后及時斷電 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□對用電設施檢查不得存在缺陷 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?當班班長確認簽字：????????????????????????????????????????? ????????年??? 月??? 日 | |||
| 施工作業(yè)風險安全檢查內(nèi)容確認（符合“√”，不符合“×”，不適用“-”）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□安裝漏電保護器??? ?????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□架設高度滿足要求?????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□接觸緊密并有固定措施????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□采取防水、絕緣措施????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□使用前進行絕緣測試???? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□作業(yè)電工持有特種作業(yè)資格證 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?接電人確認簽字：???????????????????????????????????????????? ????????年??? 月??? 日??????? | |||
| 用電單位負責人確認簽字：???????????????? ????????????????????????????年??? 月??? 日 | |||
| 供電單位負責人確認簽字：???????????????????????????????????? ????????年??? 月??? 日 | |||
備注：本許可證一式兩聯(lián)，第一聯(lián)報安環(huán)部被檔，第二聯(lián)現(xiàn)場作業(yè)留存。
機械設備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產(chǎn)目標考核表
