摘 要：對(duì)敵腐特靈、硼酸和水應(yīng)急沖洗家兔燒堿灼傷皮膚進(jìn)行研究，結(jié)果表明，不管哪種洗消劑，洗消越及時(shí)、對(duì)創(chuàng)面愈合越有利；洗消劑沖洗創(chuàng)面時(shí)對(duì)創(chuàng)面溫度影響不大，從用量和沖洗的效果上看敵腐特靈＞硼酸＞水。
關(guān)鍵詞：敵腐特靈 堿燒傷 皮膚 洗消

1 前 言
燒傷系高濃度強(qiáng)堿所引起的組織損傷，常見(jiàn)的堿燒傷有苛性堿、石灰及氨水等，發(fā)生率較酸燒傷為高；當(dāng)堿與組織蛋白結(jié)合，形成堿性蛋白化合物，易于溶解，進(jìn)一步使創(chuàng)面加深，并皂化脂肪組織，使細(xì)胞脫水而致死1。敵腐特靈是法國(guó)普利沃生產(chǎn)的一種具有中和、吸收和清洗功能的清潔劑，可對(duì)堿潑濺事故進(jìn)行應(yīng)急處理2~4。我國(guó)雖有使用，但對(duì)其研究的報(bào)道極少。本文利用家兔皮膚進(jìn)行氫氧化鈉燒傷沖洗實(shí)驗(yàn)，對(duì)堿潑濺事故應(yīng)急沖洗進(jìn)行了研究。從而指導(dǎo)堿潑濺事故的應(yīng)急處理。

2 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

硼酸溶液，濃度：30 g/L，實(shí)驗(yàn)室配制；敵腐特靈（Diphoterine），法國(guó)普利沃公司生產(chǎn)，pH值6.69；氫氧化鈉溶液，1 mol/L，實(shí)驗(yàn)室配制；健康家兔，雌雄不分，體重（1.5±0.2）kg，市售。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 體外燒堿的洗消
分別準(zhǔn)確量取三組1 ml氫氧化鈉溶液放入不同燒杯中，用敵腐特靈、硼酸溶液和水三種不同的洗消溶液以同一速度分別沖洗對(duì)應(yīng)燒杯中的氫氧化鈉溶液，記錄pH值變化，同時(shí)用紅外測(cè)溫儀監(jiān)測(cè)體系溫度的變化。

1.2.2 燒堿燒傷皮膚的洗消
家兔試驗(yàn)前用8%Na2S脫毛劑在背部去毛約2 cm×2cm備用。用鑷子將大小為1 cm×1cm浸泡過(guò)1mol/L氫氧化鈉溶液的硫酸紙貼到家兔背部裸露的皮膚上5s，對(duì)其造成燒傷，等待一段時(shí)間后用不同的洗消液以同一速度對(duì)燒傷皮膚進(jìn)行沖洗，直至皮膚表面pH值達(dá)到正常（皮膚正常pH值為6~6.5）為止，測(cè)量洗消液的用量，用紅外測(cè)溫儀記錄溫度的變化；創(chuàng)面沖洗后，自然愈合。飼養(yǎng)環(huán)境每天用84消毒液消毒1次，以預(yù)防燒傷感染的發(fā)生。燒傷后每天觀察創(chuàng)面愈合情況，并用數(shù)碼相機(jī)記錄洗消劑沖洗前后不同時(shí)期創(chuàng)面皮膚的變化。

2 結(jié)果與討論

2.1 體外燒堿洗消結(jié)果與分析

2.1.1 洗消劑用量與pH變化
在室溫條件下，水、硼酸溶液、敵腐特靈分別以相同的流速對(duì)1 ml，1 mol/L氫氧化鈉溶液沖洗，結(jié)果如圖1所示。

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圖1 洗消劑沖洗氫氧化鈉溶液時(shí)pH值變化曲線

硼酸溶液對(duì)燒堿進(jìn)行沖洗，利用的是中和的原理，由圖看出，其反應(yīng)迅速，反應(yīng)體系隨著硼酸的加入pH很快達(dá)到皮膚正常的pH值；敵腐特靈是具有HO-和H+兩種基團(tuán)的兩性分子，與堿發(fā)生螯合反應(yīng)，反應(yīng)初期pH下降速度與硼酸相似，隨后逐漸放緩，當(dāng)用量為700 ml左右時(shí)體系達(dá)到了皮膚正常的pH值，其用量大致是硼酸用量的兩倍；水是一種被動(dòng)沖洗稀釋的原理，所以用了1000 ml時(shí)，pH值仍高達(dá)10.68。因此水要達(dá)到預(yù)期效果，必須加大水的用量和延長(zhǎng)沖洗時(shí)間。

2.1.1不同洗消劑沖洗對(duì)體系溫度的影響
燒堿遇水會(huì)釋放出一定的熱量，圖2也說(shuō)明水沖洗燒堿時(shí)，放出一定的熱量，但連續(xù)沖洗溫度隨之下降，三種洗消劑沖洗燒堿過(guò)程中反應(yīng)溫度有所升高，但都在人體耐受溫度范圍內(nèi)。但這也能是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)中使用燒堿的量較低的緣故，總之在燒堿沖洗的過(guò)程中，溫度是一個(gè)不可忽視的因素。

圖2 洗消劑沖洗氫氧化鈉溶液時(shí)溫度變化曲線

2.2家兔皮膚燒堿燒傷沖洗結(jié)果與分析

2.2.1 不同洗消劑對(duì)家兔皮膚氫氧化鈉灼傷后沖洗效果分析
把浸泡過(guò)40%氫氧化鈉的硫酸紙（硫酸量約為0.03ml）貼在家兔背部皮膚上5s，受灼傷時(shí)皮膚溫度無(wú)明顯變化，30s后分別用3%硼酸、敵腐特靈、水沖洗家兔受灼傷皮膚至皮膚pH值為6.7左右，3%硼酸用量為60.8ml，此過(guò)程溫度無(wú)明顯變化，被灼傷部位創(chuàng)面有皂狀焦痂，色潮紅，創(chuàng)面凹陷，經(jīng)3%硼酸沖洗反應(yīng)比較迅速，創(chuàng)面出現(xiàn)痂皮，雖然顏色有所變淺（圖1 a），但依然很暗。敵腐特靈用量為51.8ml,沖洗時(shí)溫度無(wú)明顯變化，創(chuàng)面出現(xiàn)白色螯合物，皂狀焦痂軟化，創(chuàng)面依然有肉色（圖1 b）。水用量為110.3ml，此過(guò)程溫度無(wú)明顯變化，經(jīng)洗消創(chuàng)面無(wú)明顯變化，并且出現(xiàn)皮膚脫落現(xiàn)象（圖1 c）。

表4.2 三種洗消劑達(dá)到洗消創(chuàng)面至pH6.7時(shí)用量

一天后，經(jīng)3%硼酸沖洗的創(chuàng)面有痂皮，顏色變淺，說(shuō)明灼傷程度有所減輕。經(jīng)敵腐特靈洗消一天后的創(chuàng)面面積縮小，且無(wú)白色痂皮存在，愈合情況較好。經(jīng)水沖洗的創(chuàng)面呈暗黑色，顏色進(jìn)一步加深，灼傷程度仍較深。經(jīng)敵腐特靈沖洗的創(chuàng)面12天左右愈合，經(jīng)3%硼酸洗消的創(chuàng)面經(jīng)過(guò)16天左右愈合。用水沖洗的創(chuàng)面21天左右愈合。

2.2.2 及時(shí)沖洗對(duì)灼傷皮膚愈合的影響
從圖2a和圖2b對(duì)比中可以看出灼傷后2 min的家兔皮膚受灼傷程度加深，創(chuàng)面皮膚暗黑，沒(méi)有血色。燒堿灼傷皮膚與皮膚脂肪發(fā)生皂化反應(yīng)，同時(shí)使皮膚蛋白發(fā)生可溶性變性反應(yīng)。這樣堿就容易進(jìn)入步進(jìn)入皮膚深處，造成更嚴(yán)重的灼傷5。

由圖1c和圖2c對(duì)比中看出，灼傷后30 s內(nèi)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行洗消，創(chuàng)面顏色變淺，皂狀焦痂基本消失，產(chǎn)生白色可溶螯合物，灼傷后等待2 min后使用敵腐特靈洗消對(duì)創(chuàng)面洗消，雖然創(chuàng)面顏色變淺但仍有皂狀焦痂。血管發(fā)黑，創(chuàng)面發(fā)暗，沒(méi)有血色。說(shuō)明皮膚堿灼傷后，應(yīng)盡快洗消，把侵入皮膚深處的堿液和生成物清除，減小堿對(duì)皮膚的進(jìn)一步傷害，從而有助于創(chuàng)面的進(jìn)一步治療6。3 結(jié)論
堿作用皮膚時(shí)間越長(zhǎng)，灼傷越嚴(yán)重；無(wú)論使用硼酸、敵腐特靈還是水，對(duì)堿灼傷的創(chuàng)面溫度影響不大；堿灼傷后應(yīng)盡快洗消，都會(huì)有一定效果，而且洗消越及時(shí)，效果越顯著。從洗消劑的用量敵腐特靈用量最少，水的用量最多，從愈合的效果上看，敵腐特靈沖洗后的創(chuàng)面愈合最快，愈合效果好，水最慢，有明顯的疤痕。

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